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服務範疇白內障手術

Cataract Surgery

白內障手術


眼球的晶體非常清澈,可以將影像投射到視網膜上,原理就如相機鏡頭。

白內障是指眼球內的晶狀體蛋白質發生轉變,以致晶體變得混濁,導致視力模糊。患上白內障初期,病者或可依倚靠調整眼鏡度數以改善視力,但效果只屬暫時性。當白內障程度加深,此方法便不再奏效。目前沒有藥物可以預防或治療白內障,故唯一最有效的治療方法就是施行白內障移除手術,並置入人工晶體。

白內障手術影片

Siemens MAGNETOM Espree in Hong Kong
養和醫院白內障手術中心於2003年成立,設備完善、技術超卓。其後於2012年易名為眼科手術中心。由眼科部的專科醫生為病者提供白內障手術服務。手術期間的麻醉方法有多種選擇,全身麻醉及睡眠監察麻醉均由麻醉科專科醫生進行。睡眠監察麻醉是一種只能在醫院施行的麻醉法,現時約有三分一白內障手術病者採用此法。另外,為病者植入的人工晶體亦有不同種類可供選擇,除了傳統的單焦距人工晶體外,亦有更先進的散光人工晶體,多焦距人工晶體,在治療白內障同時,亦為病者矯正屈光不正,一舉兩得。



以下為白內障手術的相關資料:

白內障的手術步驟

最常見的手術方法是微切口超聲乳化白內障手術。施行此手術時,病人會躺臥在床上,由醫生在角膜邊緣作一個微細切口,然後撕去白內障晶體之前半,再用超聲波儀器乳化白內障,最後植入摺疊式人工晶體。

small incision with a diamond blade capsulorhexis phacoemulsification implantation of foldable intraocular lens IOL inserted
鑽石刀切割細小傷口
撕囊 超聲乳化白內障 植入摺疊式人工晶體 人工晶體在位


人工晶體是什麼?

人工晶體用以置於眼球內,代替被摘除的白內障,又可以在視力矯正手術中,用作改善視力。人工晶體包括小塑膠晶體及塑膠鏡腳,鏡腳的作用是把晶體固定在眼睛的囊袋內。現時的摺疊式人工晶體由彈性物料(Acrylic) 或矽膠(Silicone)製成。大部分人工晶體都是單焦距的,有助觀看遠物;多焦距人工晶體更可兼顧閱讀距離;而自動對焦人工晶體則有助病人增強中近距離對焦能力。

單焦距人工晶體
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基本人工晶體:
它是一種固定單一焦距晶體,可改善一個距離(即遠或近)的視力。以往無須配戴眼鏡的病人,術後看近物或遠物時或需配戴眼鏡。

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散光人工晶體:
很多人都有若干程度的散光(角膜呈橢圓形)。輕微散光可視為正常而無須矯正。若病人有中度至高度散光,可選擇植入散光人工晶體以永久減退散光,但術後看近物或遠物時仍需配戴眼鏡。


老花矯正人工晶體
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晶體會隨年齡增長而失去彈性,四十來歳以後,眼睛由遠至近或由近至遠的對焦能力逐漸減弱,需要配戴老花眼鏡、雙焦眼鏡或漸進眼鏡。此外,白內障手術會因為移除您原有的晶體而造成老花效果。

多焦距人工晶體:
多焦距人工晶體是以多個細小的壓環而產生不同的聚焦點,讓您較清晰地看到遠及近事物。植入人工晶體後,眼睛無須再靠眼內肌肉對焦,但您需經過一段時間方能適應。此類晶體較基本單焦距人工晶體更有可能出現光環或眩光、視力模糊等問題。然而大部份人士皆能隨時間逐步適應,繼而不再察覺上述情況。此外,在黑暗環境(尤其是燈光較暗的位置)或會令您難以辨認物件,晚上駕駛時務須格外留神。亦有散光多焦距人工晶體,可以同時矯正散光。

白內障的成因是什麼?

Cataract老化 – 這是最常見的原因。隨著年紀增長,晶狀體會自然老化,晶體蛋白亦會發生化學變化而變得混濁,所以大部分白內障患者都是長者。

另外,以下幾個因素亦會增加年輕人士患白內障的風險:

  • 患有糖尿病
  • 長期接觸紫外光或紅外光
  • 深近視
  • 有吸煙習慣
  • 長期使用類固醇藥物
  • 飲食不均衡
  • 長期脫水
  • 眼睛曾經受傷,或曾施行眼科手術,如青光眼手術等
  • 先天性白內障,這與胚胎時晶體發育過程出現問題有關

手術前準備

請假
大部分病人都需要休息一至兩天,才可以正常工作。假如手術中使用的是單焦距人工晶體,病人或需要轉換閱讀眼鏡。

安排接送
你於手術當日需要有人接送。

服藥習慣
醫生可能會指示你停服或服用某些藥物,又或者囑咐你滴眼藥水,請跟從其指示。

衛生
手術當日請先淋浴及洗頭,同時不要使用任何化妝品。

飲食
手術前24小時切勿飲用任何酒精類飲品,醫生亦可能會要求你於術前禁食數小時。

施行白內障手術的麻醉方式

表面麻醉
大部分病者都會選擇此麻醉方法。只需要滴麻醉眼藥水,眼睛在手術期間就不會有任何痛楚,但病人仍可移動身體,亦會感受到壓力。一般而言,選擇此麻醉方法的病者不需要特別預備,只要手術前四小時避免進食便可。

局部麻醉
除了滴麻醉眼藥水外,醫生亦會在病者的眼球外圍注射局部麻醉針。病者於手術期間不會感到任何痛楚,而且肌肉也比較放鬆。一般而言,選擇此麻醉方法的病者不需要特別預備,只需手術前四小時避免進食便可。

睡眠監察麻醉
MAC 這種方法只可以在醫院內由麻醉科醫生施行,雖然採用的麻醉藥劑量較全身麻醉低,但足以令病者進入睡眠狀態。麻醉期間,病者的心肺功能會由麻醉科醫生全程監察。假如病者感覺比較緊張,難以放鬆,又或者身體有其他狀況,需要密切監察心肺功能,就可以考慮用此方法。一般而言,選擇此麻醉方法的病者不需要特別預備,只需手術前六小時避免進食便可。


全身麻醉
這種方法只可以在醫院內由麻醉科醫生施行,採用的麻醉藥劑量足以令病者失去知覺及痛楚,病者亦需要借助儀器呼吸。麻醉期間,病者的心肺功能會由麻醉科醫生全程監察。一般而言,選擇此麻醉方法的病者不需要特別預備,只需手術前六小時避免進食便可。

白內障切除手術後的護理

過程
  1. 手術通常以表面及局部麻醉或睡眠監察麻醉下施行。
  2. 於角膜表面切割一個微細的切口。
  3. 切除部份晶狀體前囊。
  4. 利用高頻率超聲乳化頭打碎晶狀體及將晶狀體碎塊經角膜微細的切口取出。
  5. 然後植入可摺疊的人工晶體。
  6. 角膜表面的切口或會以微細的縫線縫合。
  7. 手術過程或會利用飛秒激光加以輔助,例如進行角膜切口、撕囊及擊碎晶體、矯正散光。

風險及併發症
  1. 感染或發炎 。
  2. 眼內出血/虹膜創損。
  3. 結膜下出血。
  4. 晶體後囊膜撕裂及玻璃體外溢,可能需要接受玻璃體切割手術。
  5. 眼壓過高。
  6. 怕光/異物感/眼乾。
  7. 角膜水腫及退化。
  8. 上眼瞼下垂。
  9. 飛蚊症/視網膜脫落/黃斑點水腫。
  10. 晶體碎塊殘留於眼內。
  11. 人工晶體移位或霧化,可能需要扶正、摘除或從新植入人工晶體。
  12. 術後的度數未能達到預期的目標,可能需要作手術調整或配戴矯正鏡片或老花眼鏡。
  13. 或需更改原本計劃植入的人工晶體,需接受附加手術以治療併發症。
  14. 晶狀體後囊混濁,可能需要激光手術治療。

術後護理
  1. 術後一至兩週內,睡眠時必須使用護眼罩,以保護眼睛。
  2. 請按醫生指示服藥或滴眼藥水。
  3. 術後一週內避免讓肥皂水、洗頭水或自來水接觸眼睛。
  4. 術後一個月內勿作眼部化妝及不宜游泳。
  5. 切忌揉擦眼睛。
  6. 術後一個月內可於外出時配戴太陽眼鏡以防止異物入眼及紫外光的刺激。
  7. 避免搬運重物,過勞及作過量體力勞動。
  8. 應多吃水果及蔬菜,防止便秘。
  9. 暫時不宜到人煙稠密或空氣混濁的地方,以免傷口受到碰撞或感染。
覆診
病人必須按醫生指示覆診。

before surgery
手術前
1 day after surgery
手術後第一日

如何診斷白內障

在大部分情況下,眼科醫生為病者進行例行眼睛檢查時已可確診白內障。有關檢查包括視力檢查
(進行此檢查時,病者需要在一段距離外閱讀視力表。)

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量度眼球壓力及用裂隙燈檢查前房及角膜。

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放大瞳孔作視網膜、黃斑及視神經檢查,確定有否其他眼疾。

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若病者確診有白內障,便要以超聲波檢查確定眼球長度,及測量角膜弧度及厚度,最後由醫生為病者選擇度數恰當的植入晶體。

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患白內障之徵狀

白內障患者可能沒任何徵狀,亦有可能會有以下徵狀:
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↑ 需要經常更換不同度數的鏡片或
隱形眼鏡以改善視力

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↑ 視物模糊不清,像眼前有層薄膜


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↑ 晚間視物較差,亦影響到駕駛

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↑ 在光亮的環境下,視物時有眩光、
光暈、鬼影或雙重影像

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↑ 看顏色像褪色,或有偏黃及
偏橙的情況

常見問題

白內障手術有多緊急?可以推遲進行嗎?
白內障剛開始時範圍很小,不易察覺,對視力也沒有明顯的影響,故此並不需要醫治。如果只是近視輕微增加,更換眼鏡度數便可使視力回復正常。不過,白內障範圍會逐漸變大,病者視力也會越來越模糊。如果白內障明顯地影響視力、工作或生活質素,就要考慮接受白內障手術和人工晶體植入。成熟的白內障更有可能導致青光眼或葡萄膜炎。

白內障會復發嗎?
白內障一旦移除就不會復發,但有少數病人的眼囊在植入人工晶體後會變得模糊。假如影響視力的話,眼科醫生用幾分鐘時間就能以激光將之安全地移除。

不施行白內障手術會有何結果?
不治療白內障可以引致失明。

我會感覺到眼內的人工晶體嗎?它會置於我眼內多久?
不會,植入人工晶體的眼囊並沒有神經細胞,所以你不會有感覺。人工晶體將永久置於你眼內,不會磨損。

術後需要戴眼鏡嗎?是否和本來的眼鏡一樣?
選擇單焦距人工晶體的病人,於手術後需要配戴眼鏡以矯正近視或老花;而選擇多焦距人工晶體的病人則一般都不需要配戴眼鏡,中距離工作時,則有部分病人需要配戴老花眼鏡。